二、病案举例

患者女，58岁。2019年9月12日初诊。

主诉：胃脘胀满1年余。

症状：胃脘胀大，多矢气，每每于进食面包后加重。伴体力差，易疲倦，入眠难，多醒，偶夜热，无汗出。记忆力下降，自觉抑郁。大便日一行，但偏便秘。小便调。

既往史：多囊卵巢综合征。

脉象：右关尺沉无力，左尺沉微。

舌象：见图8-2-1。

【凭舌用药】

舌尖红、平，提示上焦郁热，眠差，故选用薄荷、炒酸枣仁清热安神。

舌边平直，色淡，提示肝血虚，故用当归、白芍养肝血。

舌质淡，中焦隆起，苔白腻，齿痕浅见，为湿滞中焦，以半夏、陈皮、厚朴、苍术、生姜、炒麦芽、茯神、砂仁燥湿行气健脾。

舌中线左移，左舌小，提示魂弱魄强，以柴胡升左，制大黄降右。

心区裂纹，心阳略不足，施以炙甘草。

处方：

法半夏、陈皮、厚朴、当归、白芍、柴胡、茯神、苍术、炒麦芽、砂仁、制大黄各1，炒酸枣仁1.5，薄荷、生姜、炙甘草各0.5。浓缩颗粒剂，每次6g，开水冲服，日2次。

二诊：

2019年9月19日。中药尚剩余2天剂量未服完，目前大便通调，矢气减少，夜热不著。但余症仍在。脉双关沉弦，右尺沉无力，左尺深不可察。

与一诊相比，舌中线基本居中，但中焦苔仍白厚，故加焦三仙增强消食健中之效，舌中焦隆起已不著，反而中线裂纹较明显（见图8-2-2）。故改苍术为白术，再加炒薏苡仁以祛除下焦白腻苔，针对右舌边稍厚加炒枳壳，加合欢皮增强安神之力。

处方：

法半夏、陈皮、炒白术、焦三仙、炒枳壳、炒薏苡仁、合欢皮、柴胡、茯神、干姜各1，炒酸枣仁2，制大黄、当归、白芍各0.5。浓缩颗粒剂，每次6g，开水冲服，日2次。再服1周。

三诊：

2019年10月24日。服完上药，患者感觉胃胀缓解，睡眠有所好转，因经济原因暂停治疗。虽停药后睡眠又差，但本次只要求针灸治疗肩锁关节炎。舌上腻苔已消，中线仍稍左偏，中焦仍稍隆起，上焦偏红（见图8-2-3）。建议有机会再继服中药。

（撰稿人：毛海燕）