二、病案举例

病例1

患者女，38岁。

主诉：不孕症5年。

症状：试孕5年，西医检查无阳性发现。伴有月经先期（23～25天），子宫肌瘤（数量、大小不详），及乏力、腹胀、纳呆、焦虑烦躁，过去1年中有2次无诱因自然流产。

脉象：脉沉细。

舌象：见图4-2-1。

【凭舌用药】

舌质淡，舌体略胖，略有齿痕，舌中凹陷，提示脾阳不足，故选用炒白术、党参、菟丝子健脾补肾温阳。

舌根隆起，苔薄黄腻，为下焦郁滞、湿郁化热之象，用法半夏、陈皮、薏苡仁理气祛湿清热。

左舌隆起，为肝郁气滞，柴胡、川牛膝疏肝解郁。

舌前部隆起，为上焦郁滞，用赤芍、牡丹皮、石菖蒲。

右舌略有隆起，加枳壳降右。

处方：

炒白术3，党参、薏苡仁各2，菟丝子、法半夏、陈皮、柴胡、赤芍、牡丹皮、石菖蒲、川牛膝、枳壳各1。按比例配1个月的浓缩颗粒剂，每次6g，每日2次。

二诊：

月经周期正常（28天），患者自觉体力好转，情绪稳定，腹胀、纳呆等症消失。舌象如图4-2-2，舌质淡、舌体胖、舌中凹陷、左舌及舌前部隆起均好转，下焦仍有黄腻苔。上方加生大黄1，浓缩颗粒剂继服1个月。

三诊：

患者已怀孕，自觉身体状况良好，舌象见图4-2-3。

病例2

患者女，40岁。

主诉：腹胀、腹痛1年余。

症状：腹胀、腹痛，伴有乏力、心慌，大便不畅，2日一行。

脉象：脉细弱。

舌象：见图4-2-4。

【凭舌用药】

舌质淡红，舌苔薄白，舌中凹陷，有裂纹，提示脾肾阳虚，加白术、党参、干姜、小茴香健脾温肾。

下焦白腻苔，提示下焦湿滞，加陈皮、薏苡仁。

心区凹陷，有裂纹，提示心阳不足，心气外散，故患者会有心慌，加桂枝、炙甘草。

右舌增厚隆起，提示肺气不降，肺与大肠相表里，故有大便不畅，用杏仁、枳壳降右。

舌边色红隆起，是肝郁气滞，郁而化热之象，加牡丹皮、佛手疏肝理气清郁热。

处方：

炒白术3，党参、薏苡仁各2，干姜、小茴香、陈皮、牡丹皮、佛手、杏仁、枳壳、桂枝、炙甘草、五味子各1。按比例配1周浓缩颗粒剂，每次6g，每日2次。

二诊：

1周后复诊，患者体力好转，睡眠好转，腹胀、腹痛消失。舌象如图4-2-5，舌中凹陷及裂纹明显好转，舌色转红，薄白、白腻舌苔消失。给予加味逍遥丸巩固治疗。

（撰稿人：孙云）