对于治疗效果不满意，或者糜烂、溃疡迁延不愈的患者，应考虑是否合并局部癌变。当内镜下发现糜烂、溃疡形态不规则，底部结节不平，周围黏膜隆起不平等可能恶变的征象时（图4-3-4A～C），需积极活检以排除。如前文所述，伴有肠上皮化生的Barrett食管恶变率每年0.5%，但胃食管反流病的其他亚型癌变率目前尚无流行病学数据。